­čĹęÔÜĽ´ŞĆ­čĺë­čĹĘÔÜĽ´ŞĆ Nefropatia Simptomele diabetice - Diabet zaharat

Afec╚Ťiuni diabetice nefropatie

Nefropatia diabetic─â se dezvolt─â atunci când diabetul afecteaz─â vasele renale. Sunt scleroza╚Ťi, circula╚Ťia sângelui este perturbat─â. Acest lucru afecteaz─â negativ activitatea rinichilor. Ei pot înceta complet s─â func╚Ťioneze.

Principalul factor care conduce la dezvoltarea nefropatiei diabetice este considerat a fi un nivel ridicat al zah─ârului din sânge. Are propriet─â╚Ťi toxice ╚Öi d─âuneaz─â pere╚Ťilor vaselor. Acest lucru duce la dezvoltarea de complica╚Ťii care pun via╚Ťa în pericol.

Simptomele și clasificarea nefropatiei diabetice

Procesul patologic din rinichi progreseaz─â încet. Simptomele bolii depind de stadiu.

Clasificarea nefropatiei diabetice distinge:

  • Stadiu asimptomatic. Se dezvolt─â atunci când o persoan─â are doar diabet zaharat. În rinichi, circula╚Ťia sanguin─â cre╚Öte, iar hipertrofia tisular─â începe. Filtrarea urinar─â se intensific─â, iar cantitatea de secre╚Ťii cre╚Öte. Analizele nu indic─â prezen╚Ťa proteinelor în urin─â.
  • Începutul schimb─ârilor structurale. Aceast─â etap─â se dezvolt─â dup─â mai mul╚Ťi ani de via╚Ť─â cu diabet zaharat. Se observ─â primele modific─âri ale structurii vaselor rinichilor: pere╚Ťii lor se îngroa╚Ö─â.Proteina nu intr─â în urin─â, lipsesc orice simptome nepl─âcute caracteristice nefropatiei diabetice.

  • Debutul nefropatiei diabetice. Navele sunt deja deteriorate în mod semnificativ. Acest lucru este indicat de prezen╚Ťa de proteine ÔÇőÔÇőîn urin─â. Rata de filtrare glomerular─â crescut─â u╚Öor. Boala nu se manifest─â în niciun fel, prin urmare, este posibil s─â se determine prezen╚Ťa ei doar cu ajutorul unor studii de laborator ╚Öi instrumentale.
  • Exprimat─â nefropatie diabetic─â. Se dezvolt─â atunci când diabetul zaharat progreseaz─â de zece ani sau mai mult. În mod semnificativ, func╚Ťia de excre╚Ťie sufer─â, astfel încât o cantitate mare de proteine ÔÇőÔÇőse g─âse╚Öte în urin─â. În sânge, cantitatea de proteine ÔÇőÔÇőscade, din cauza c─âreia pacientul sufer─â de umfl─âturi. Picioarele sau fa╚Ťa se pot umfla. Odat─â cu dezvoltarea ulterioar─â a nefropatiei diabetice, lichidul se acumuleaz─â în cavitatea abdominal─â, pericardul. În aceast─â situa╚Ťie, diureticele nu vor ajuta la eliminarea puffiness. De aceea, de cele mai multe ori, fluidul este îndep─ârtat chirurgical.
  • Pacien╚Ťii pierd rapid greutate, simt în mod constant sl─âbiciune, somnolen╚Ť─â, agravarea poftei de mâncare, grea╚Ť─â ╚Öi o sete puternic─â pot ap─ârea.În aceast─â perioad─â, to╚Ťi pacien╚Ťii sufer─â de hipertensiune arterial─â, din cauza c─âreia capul este ame╚Ťit ╚Öi ame╚Ťit ╚Öi exist─â dificult─â╚Ťi de respira╚Ťie ╚Öi alte probleme.
  • Etapa uremic─â. Acesta este ultimul stadiu al bolii. Boala este amenin╚Ť─âtoare pentru via╚Ť─â. Ajutor în aceast─â situa╚Ťie poate numai dializ─â sau transplant de rinichi.

Diabet insipid nefrogenic

Clasificarea diabetului insipidus distinge diabetul insipid nefrogenic, care se nume╚Öte ╚Öi diabetul renal. Apare atunci când ╚Ťesuturile rinichiului pierd sensibilitate la vasopresina, un hormon secretat de hipotalamus. Acest tip de diabet este foarte rar, comparativ cu restul.

El poate:

  • apar ca urmare a afect─ârii celulelor renale de anumite medicamente;
  • este o patologie innascuta.

Afec╚Ťiunea diabetului insulino-nefrogenic se manifest─â printr-o cantitate mare de urin─â neconsolidat─â. Dac─â boala apare la copii mici, atunci o mare pierdere de lichid duce la leziuni ale creierului. Chiar dac─â tratamentul este început la timp, exist─â o mare probabilitate de întârziere în dezvoltare.

Trata╚Ťi aceast─â boal─â prin cre╚Öterea normei zilnice a lichidului ╚Öi eliminarea cauzei care a provocat patologia.Dac─â un pacient utilizeaz─â o cantitate mare de lichid în cazul simptomelor, nu vor ap─ârea complica╚Ťii grave.

Unele medicamente pot reduce pierderea de lichide. Adesea, diureticele tiazidice sunt utilizate în acest scop. Ele ajut─â la rezolvarea problemei.

Diagnosticul bolii

Op╚Ťiunea ideal─â ar fi dac─â nefropatia diabetic─â este detectat─â în stadiile incipiente ale dezvolt─ârii. În timp pentru a diagnostica este posibil, numai în cazul în care tot timpul pentru a monitoriza nivelul de microalbumin în urin─â.

Dacă există o creștere, aceasta indică debutul procesului patologic. Dacă microalbumina este ridicată permanent, atunci se dezvoltă nefropatia diabetică.

Pentru a ajuta la diagnosticarea în primele etape, pute╚Ťi verifica rata de filtrare renal─â. Acest lucru se face cu ajutorul testului lui Reberg. Se administreaz─â în acest mod: lua╚Ťi urin─â de 24 ore ╚Öi determina╚Ťi ce cantitate de creatinin─â con╚Ťine.

În ultima etap─â a nefropatiei diabetice, este deja u╚Öor de diagnosticat.

Acest lucru este confirmat de astfel de fenomene:

  1. Prezen╚Ťa proteinei în urin─â.
  2. Viteza filtr─ârii glomerulare scade.
  3. Cantitatea de creatinin─â ╚Öi uree din sânge cre╚Öte.
  4. Dezvolt─â hipertensiunea.
  5. Sindromul nefrotic posibil, care se caracterizeaz─â printr-o sc─âdere a nivelului de proteine ÔÇőÔÇőîn urin─â ╚Öi apari╚Ťia edemului.

Pentru a în╚Ťelege cu exactitate dac─â un pacient are nefropatie diabetic─â sau nu, pot face o biopsie la rinichi.

Acest studiu poate fi necesar dac─â:

  1. Dac─â o persoan─â are diabet recent ╚Öi a g─âsit deja o protein─â în urin─â.
  2. Dintr-o data, a inceput un sindrom nefrotic.
  3. Sângele se g─âse╚Öte în urin─â.
  4. Alte organe și sisteme care suferă de obicei de diabet nu sunt afectate.

Cum s─â trata╚Ťi nefropatia diabetic─â

De asemenea, pute╚Ťi utiliza aceste medicamente pentru a preveni nefropatia diabetic─â.

Principalele obiective ale tratamentului sunt:

  1. Prevenirea și prevenirea maximă a leziunilor renale.
  2. Prevenirea bolilor inimii și vasculare.

Terapia împotriva bolii include:

  • monitorizarea constant─â a nivelului zah─ârului;
  • controlul tensiunii arteriale;
  • compensarea înc─âlc─ârilor proceselor metabolice.

Pentru tratamentul nefropatiei diabetice, sunt prescrise în principal aceste medicamente:

  1. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei. Ei sunt capabili s─â protejeze rinichii cât mai mult posibil de deteriorare la persoanele cu diabet zaharat de tip 1.Acestea sunt prescrise chiar dac─â nu exist─â o cre╚Ötere a tensiunii arteriale. Aceste medicamente nu permit ca proteinele s─â fie excretate în urin─â. Acestea sunt, de asemenea, prevenirea bolilor cardiovasculare.
  2. Blocatoarele receptorilor de angiotensin─â. În combina╚Ťie cu inhibitori ECA, ele asigur─â protec╚Ťia maxim─â a rinichilor.

De îndat─â ce proteina începe s─â fie eliberat─â în urin─â, pacientul prime╚Öte o diet─â special─â. Este de a limita sarea, alimentele proteice.

Aceast─â alimenta╚Ťie va contribui la întârzierea dezvolt─ârii nefropatiei diabetice ╚Öi va reduce umflarea. Pentru a preveni bolile inimii ╚Öi vasculare va ajuta o diet─â cu o restric╚Ťie a gr─âsimilor ╚Öi utilizarea medicamentelor pentru a normaliza spectrul lipidic al sângelui.

În cazul în care organismul ob╚Ťine o mic─â cantitate de proteine ÔÇőÔÇőcu alimente, atunci trebuie s─â utiliza╚Ťi medicamente speciale care vor împiedica defalcarea proteinei din organism.

De asemenea, este foarte important s─â se acorde aten╚Ťie corect─ârii zah─ârului din sânge ╚Öi a tensiunii arteriale. Pentru a face acest lucru, împreun─â cu inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, pot fi prescrise blocante ale canalelor de calciu sau adrenoblocante.

Dac─â pacientul este îngrijorat de umfl─âturi, diureticele pot fi incluse în terapie.De asemenea, este necesar s─â se adere la regimul de b─âut. O zi este permis─â s─â consume nu mai mult de un litru de lichid.

În cazul în care rata de filtrare glomerular─â este mult redus─â, terapia cu înlocuirea func╚Ťiilor renale sau transplantul de organe poate salva pacientul de la moarte.

Terapia de substitu╚Ťie renal─â include proceduri precum hemodializa ╚Öi dializa peritoneal─â. Dar cea mai bun─â cale de ie╚Öire din aceast─â situa╚Ťie va fi un transplant de rinichi ╚Öi un pancreas. În America, s-au desf─â╚Öurat multe astfel de opera╚Ťiuni. Pacien╚Ťilor li sa oferit posibilitatea de a tr─âi o via╚Ť─â întreag─â. Medicin─â intern─â în acest moment în aceast─â chestiune este în stadiul de dezvoltare.

descriere

Ce este nefropatia diabetic─â? Acest concept complex în medicin─â, care include o varietate de procese patologice în organism, a c─âror dezvoltare afecteaz─â sistemul glomerular ╚Öi vascular al rinichilor.

În diabet zaharat, sistemul vascular al rinichilor este deteriorat, ducând la arterioscleroz─â (îngustarea ╚Öi îngro╚Öarea arterelor). Când arteriolele sunt afectate, apare arteroscleroza. De asemenea, duce la o cre╚Ötere a lipidelor ╚Öi a hiperglicemiei în testul de sânge.

Hiperglicemia afecteaz─â în mod negativ glomerulul rinichilor, în caz de întrerupere a func╚Ťion─ârii acestuia, se dezvolt─â glomeruloscleroza diabetic─â.

Clasificarea nefropatiei diabetice în starea patologic─â a glomerulilor:

  • nodular – exist─â o umplere a neoplasmelor glomerulilor renai în întregime sau par╚Ťial;
  • capilar exudativ─â – afecteaz─â lobulele ╚Öi plexurile vasculare ale glomerulilor rinichilor, în timp ce înveli╚Öul lor se observ─â cu neoplasme asem─ân─âtoare cu capacele;
  • difuz – se caracterizeaz─â prin expansiunea ╚Öi îngro╚Öarea pere╚Ťilor vasculari datorit─â prolifer─ârii ╚Ťesutului conjunctiv al parenchimului renal.

Ca urmare a proceselor ireversibile la nivelul rinichilor, se dezvolt─â insuficien╚Ťa renal─â. În absen╚Ťa tratamentului, se formeaz─â în papilit─â sau nefroz─â renal─â necrotizant─â.

motive

Cauzele dezvolt─ârii bolii în medicin─â sunt grupate în trei grupe: genetice, hemodinamice ╚Öi metabolice.

Primul grup de motive este o predispozi╚Ťie ereditar─â. În acela╚Öi timp, riscul apari╚Ťiei nefropatiei cre╚Öte odat─â cu hipertensiunea, hipertensiunea, bolile inflamatorii ale sistemului urinar, obezitatea, abuzul de obiceiuri proaste,anemiei ╚Öi utiliz─ârii medicamentelor care au un efect toxic asupra sistemului urinar.

Al doilea grup de cauze hemodinamice include afectarea circula╚Ťiei rinichilor. Având un flux insuficient de nutrien╚Ťi în organele sistemului urinar, volumul proteic cre╚Öte în urin─â, func╚Ťionarea organului este afectat─â. Mai mult, ╚Ťesutul conjunctiv al rinichilor prolifer─â – se dezvolt─â scleroza ╚Ťesuturilor.

Al treilea grup de motive – înc─âlcarea proceselor metabolice în organism, ceea ce duce la o cre╚Ötere a nivelului de zah─âr din sânge, care glicozizeaz─â proteina ╚Öi hemoglobina. Procesul de asimilare a glucozei ╚Öi transportul cationilor este perturbat. Aceste procese duc la modific─âri structurale în rinichi, cre╚Öte permeabilitatea ╚Ťesuturilor vasculare, se formeaz─â depuneri în lumenul vaselor, se dezvolt─â scleroza ╚Ťesuturilor. Ca rezultat, procesul de formare ╚Öi ie╚Öire de urin─â este întrerupt, se acumuleaz─â azot rezidual în sânge.

Etapele și semnele lor

Imaginea clinic─â a nefropatiei în hiperglicemia la etapele ini╚Ťiale este asimptomatic─â, ceea ce reprezint─â complexitatea diagnosticului în timp util.În etapele ulterioare, apar primele simptome. Prin urmare, se accept─â clasificarea nefropatiei diabetice în etape.

Prima etap─â

Etapa 1 – Hyperfunc╚Ťia rinichiului este caracterizat─â prin hiperfiltrare ╚Öi hipertrofie. Hiperfiltrarea este procesul de cre╚Ötere a volumului de circula╚Ťie a sângelui în rinichi ╚Öi rata de filtrare glomerular─â la 140 ml / min, ceea ce reprezint─â un r─âspuns la cre╚Öterea indicele glicemic. Hipertrofia organului apare ca urmare a prolifer─ârii vaselor de sânge în rinichi ╚Öi poate fi înso╚Ťit─â de apari╚Ťia unui sindrom de durere minor─â în regiunea lombar─â.

Cu hiperfunc╚Ťia, nu exist─â semne de patologie, cum ar fi puf, hipertensiune ╚Öi proteinurie. Se dezvolt─â în primii 2 ani de la debutul diabetului zaharat.

2 etape

Nefropatia diabetica este diagnosticata in stadiul schimbarilor structurale la 2-5 ani de la dezvoltarea bolii subiacente. Acesta curge cu o imagine clinic─â asimptomatic─â: nu exist─â umfl─âturi ╚Öi proteine ÔÇőÔÇőîn urin─â, nu exist─â anomalii în capacitatea rinichilor de a munci. Cu toate acestea, în aceast─â etap─â, primele transform─âri au loc în structura organului: proliferarea unei p─âr╚Ťi a parenchimului glomerulului capilar al rinichiului ╚Öi compactarea membranei bazale glomerulare.

3 etap─â

Dup─â 3 etape ale nefropatiei diabetice, primele semne ale bolii renale: pietre diagnosticate de cre╚Ötere a capacit─â╚Ťii de circula╚Ťie ╚Öi excretorii renale apare crescut─â treptat tensiunii arteriale (uneori discontinua) in proteine ÔÇőÔÇőurina. Aceast─â etap─â se dezvolt─â la 5 sau mai mul╚Ťi ani dup─â apari╚Ťia diabetului zaharat.

A patra etap─â

Dup─â 10-15 ani, nefropatia trece în stadiul patologiei pronun╚Ťate cu sindrom nefrotic. Simptomele nefropatiei diabetice sunt mai pronun╚Ťate: schimb─ârile interne ╚Öi externe devin evidente. Vasele renale sunt deteriorate, GFR este redus─â la 10 ml / min.

disfunc╚Ťie renal─â duce la umflarea sever─â într-o fa╚Ť─â pacient, extremit─â╚Ťi, piept ╚Öi cavit─â╚Ťile abdominale, dureri de cap, oboseal─â constant─â ╚Öi somnolen╚Ť─â. Pacientul se plânge de lipsa poftei de mâncare ╚Öi de sete. Distrac╚Ťia circula╚Ťiei renale duce la hipertensiune arterial─â, tahicardie ╚Öi tulbur─âri ale inimii. În aceast─â etap─â, patologia afecteaz─â vasele globului ocular. reducerea fluxului sanguin duce la deficit de nutritie si de oxigen a retinei, ea apare pe moarte treptat – orbire format.

Etapa a 5-a

Nefropatia diabetica in ultimele 5 stadii trece in insuficienta renala. Acest lucru duce la proliferarea ╚Ťesutului conjunctiv al rinichilor ╚Öi a vaselor lor, ca rezultat, organismul înceteaz─â s─â-╚Öi îndeplineasc─â func╚Ťiile care îi sunt atribuite. Este înso╚Ťit─â de o sc─âdere a vitezei de filtrare glomerular─â mai mic─â de 10 ml / min.

Rinichii nu mai fac fa╚Ť─â func╚Ťiei de purificare a urinei ╚Öi a sângelui, ceea ce duce la acumularea de compu╚Öi toxici, zguri ╚Öi azot rezidual. Exist─â o schimbare în compozi╚Ťia sângelui: nivelul lipidelor cre╚Öte, cantitatea de hemoglobin─â ╚Öi proteine ÔÇőÔÇődin plasma sanguin─â scade. În sânge ╚Öi urin─â exist─â o cre╚Ötere a celulelor albe din sânge. Densitatea urinei scade. Treptat, volumul s─âu scade pân─â când dispare complet. Se dezvolt─â insuficien╚Ť─â renal─â cronic─â.

Nefropatia diabetica a acestei etape are loc in 20 de ani. În cazul factorilor ereditare, presiunea arterial─â redus─â, sc─âderea num─ârului de globule ro╚Öii, umflarea sever─â ╚Öi cre╚Öterea cantit─â╚Ťii de lipide, dezvoltarea insuficien╚Ťei renale poate s─â apar─â mai devreme.

diagnosticare

Nefropatia diabetic─â se stabile╚Öte în cursul a dou─â metode de diagnostic: colectarea anamnezei pacientului de c─âtre un pacient cu diabet zaharat ╚Öi efectuarea testelor de laborator.În timpul interviului, medicul trebuie s─â ob╚Ťin─â informa╚Ťii fiabile cu privire la tipul ╚Öi durata bolii subiacente. Endocrinologul m─âsoar─â presiunea ╚Öi examineaz─â pacientul pentru umflarea ╚Ťesuturilor.

Dintre studiile clinice, prima metod─â este eliberarea urinei pentru un studiu clinic general. Cu diabetul ╚Öi nefropatia în urin─â, proteinele, creatinina ╚Öi ureea sunt crescute. Pentru a ob╚Ťine date fiabile, analiza clinic─â general─â este efectuat─â de mai multe ori.

Analiza pentru microalbuminurie se efectueaz─â de trei ori timp de 1-3 luni. Cu un con╚Ťinut crescut de albumin─â, medicul prescrie un tratament adecvat. Testul Robert este efectuat pentru a determina capacitatea excretoare a rinichilor (GFR). Norma este mai mare de 90 ml / min.

Metodele suplimentare de diagnosticare a nefropatiei în diabet zaharat includ ultrasonografia rinichilor ╚Öi o biopsie a ╚Ťesuturilor lor. Aceste proceduri sunt necesare pentru a efectua diagnosticul diferen╚Ťial ╚Öi pentru a confirma diagnosticul în prezen╚Ťa unor îndoieli în medicul curant.

tratament

Metodele de tratare a nefropatiei diabetice depind de stadiul ╚Öi de semnele clinice ale bolii.Scopul principal al terapiei este reducerea zah─ârului ╚Öi a colesterolului din sânge. În acest scop, medicamentele sunt utilizate pentru a reduce ace╚Öti indicatori. Aceste metode sunt eficiente în primele etape ale dezvolt─ârii bolii.

În a treia etap─â, nefropatia diabetic─â este, de asemenea, tratat─â cu medicamente anti-hipertensiune. În acest scop, medicul prescrie administrarea de inhibitori ai ATP. Aceste medicamente nu numai c─â vor ajuta la normalizarea tensiunii arteriale, ci ╚Öi la îmbun─ât─â╚Ťirea func╚Ťion─ârii rinichilor ╚Öi a circula╚Ťiei renale. Dac─â acest grup de medicamente este intolerant, se utilizeaz─â blocante ale receptorilor angiotensinei 2. Terapia este suplimentat─â cu o diet─â sc─âzut─â în proteine ÔÇőÔÇő- nu mai mult de 1 g pe 1 kg de greutate corporal─â.

În cea de-a patra etap─â, cu ajutorul medicamentelor, func╚Ťia renal─â este men╚Ťinut─â, ceea ce nu permite patologiei s─â treac─â la insuficien╚Ť─â renal─â. În acest stadiu, medicamentele care reduc zah─ârul ╚Öi gr─âsimea din sânge, normalizeaz─â tensiunea arterial─â ╚Öi blocheaz─â canalele de calciu. Cu o umfl─âtur─â semnificativ─â a ╚Ťesuturilor, sunt prescrise medicamente diuretice sau fitochimice. Terapia medicamentoas─â este suplimentat─â cu o diet─â cu o rat─â zilnic─â de proteine ÔÇőÔÇőde 0,7 g / 1 kg de greutate corporal─â.

În stadiul insuficien╚Ťei renale cu indicatori critici ai GFR, este necesar─â tratarea nefropatiei diabetice prin metode radicale: dializ─â, hemodializ─â sau transplant de organe. În timpul acestor proceduri se efectueaz─â purificarea sângelui din compu╚Öi toxici. Produsele de descompunere a metabolismului ╚Öi a azotului rezidual cu utilizarea unui echipament special. O caracteristic─â distinctiv─â a dializei ╚Öi a hemodializei este introducerea unui cateter: primul este introdus în cavitatea abdominal─â, cu a doua metod─â în artera pacientului.

profilaxie

Tratamentul nefropatiei diabetice ar trebui s─â înceap─â imediat dup─â diagnosticarea diabetului zaharat. Recomand─ârile pentru prevenirea nefropatiei în diabetul zaharat includ monitorizarea nivelului de zah─âr din sânge ╚Öi colesterol, men╚Ťinerea tensiunii arteriale normale, aderarea la diet─â ╚Öi alte recomand─âri ale medicului curant. O dieta cu continut redus de proteine ÔÇőÔÇőar trebui prescrisa numai de un endocrinolog si de nefrolog.

De asemenea, este important s─â abandona╚Ťi obiceiurile proaste ╚Öi s─â vizita╚Ťi un medic la timp pentru examin─âri preventive ╚Öi monitorizarea st─ârii pacientului.

Nefropatia diabetic─â este o boal─â care se dezvolt─â ca o complica╚Ťie a rinichilor ca rezultat al diabetului zaharat. În dezvoltarea sa exist─â 5 etape. În func╚Ťie de stadiul cursului, este prescris un tratament adecvat, care vizeaz─â eliminarea semnelor de diabet ╚Öi nefropatie.

Cauzele nefropatiei diabetice

Diabetul zaharat este un întreg grup de boli care apar datorit─â unei educa╚Ťii defectuoase sau a ac╚Ťiunii insulinei hormonale. Toate aceste boli sunt înso╚Ťite de o cre╚Ötere constant─â a nivelului de glucoz─â din sânge. În acest caz, se disting dou─â tipuri de diabet:

  • insulino-dependent (diabet zaharat tip I;
  • insulino-independent (diabet zaharat de tip II.

În cazul în care vasele sanguine ╚Öi ╚Ťesutul neural expus la expunerea prelungita la niveluri ridicate de zah─âr, ╚Öi aici importan╚Ťa primirii unui nivel normal al glucozei în sânge, în caz contrar corpul având modific─âri patologice ale organelor, care este o complica╚Ťie a diabetului zaharat.

O astfel de complica╚Ťie este nefropatia diabetic─â. Mortalitatea pacien╚Ťilor care sufer─â de insuficien╚Ť─â renal─â într-o boal─â precum diabetul de tip I se situeaz─â pe primul loc.În diabetul de tip II, rolul principal în num─ârul de decese este ocupat de bolile asociate cu sistemul cardiovascular, iar insuficien╚Ťa renal─â le urmeaz─â.

În dezvoltarea nefropatiei, rolul crescând al glucozei din sânge joac─â un rol decisiv. În plus fa╚Ť─â de faptul c─â glucoza ac╚Ťioneaz─â asupra celulelor vasculare ca o toxin─â, aceasta activeaz─â ╚Öi mecanismele care provoac─â distrugerea pere╚Ťilor vaselor ╚Öi le face permeabile.

Boala vaselor renale în diabet

Dezvoltarea nefropatiei diabetice este facilitat─â de cre╚Öterea presiunii în vasele renale. Poate ap─ârea ca urmare a unei reglement─âri necorespunz─âtoare în înfrângerea sistemului nervos cauzat─â de diabet zaharat (neuropatie diabetic─â).

În cele din urm─â, ╚Ťesutul cicatrician se formeaz─â pe locul vaselor deteriorate, ceea ce duce la o întrerupere brusc─â a rinichiului.

Simptomele nefropatiei diabetice

Boala se dezvolt─â în mai multe etape:

Etapa I este exprimat─â în hiperfunc╚Ťia rinichilor ╚Öi apare chiar la începutul diabetului, având propriile simptome. Celulele vaselor renale cresc usor, cantitatea de urina si filtrarea cresc. În acest moment, proteina din urin─â nu este înc─â determinat─â.Nu exist─â simptome externe.

Etapa a II-a caracterizat de începutul schimb─ârilor structurale:

  • Dup─â ce pacientul este diagnosticat cu diabet zaharat, aproximativ doi ani mai târziu apare aceast─â etap─â.
  • Din acest moment, pere╚Ťii vaselor renale încep s─â se îngroaie.
  • Ca ╚Öi în cazul precedent, proteina din urin─â nu este înc─â detectat─â ╚Öi func╚Ťia excretoare a rinichilor nu este perturbat─â.
  • Simptomele bolii sunt înc─â absente.

III este o nefropatie diabetic─â la început. Se produce, de regul─â, la cinci ani dup─â diagnosticare la un pacient cu diabet zaharat. De obicei, în timpul diagnostic─ârii altor afec╚Ťiuni sau în timpul examin─ârii de rutin─â în urin─â, se g─âse╚Öte o cantitate mic─â de proteine ÔÇőÔÇő(de la 30 la 300 mg pe zi). Aceast─â afec╚Ťiune se nume╚Öte microalbuminurie. Faptul c─â o protein─â apare în urin─â indic─â o deteriorare sever─â a vaselor renale.

  • În aceast─â etap─â, rata de filtrare glomerular─â variaz─â.
  • Acest indicator determin─â gradul de filtrare a apei ╚Öi a substan╚Ťelor d─âun─âtoare moleculare sc─âzute care trec prin filtrul renal.
  • În prima etap─â a nefropatiei diabetice, acest indicator poate fi normal sau u╚Öor crescut.
  • Simptomele externe ╚Öi semnele bolii sunt absente.

Primele trei etape sunt denumite preclinice, deoarece nu exist─â plângeri ale pacien╚Ťilor, iar modific─ârile patologice în rinichi sunt determinate numai prin metode de laborator. Cu toate acestea, este foarte important s─â se detecteze boala în primele trei etape. În acest moment, pute╚Ťi s─â remedia╚Ťi situa╚Ťia ╚Öi s─â da╚Ťi bolii o mi╚Öcare invers─â.

Etapa a IV-a – apare la 10-15 ani dup─â ce pacientul a fost diagnosticat cu diabet zaharat.

  • Aceasta este o pronun╚Ťat─â nefropatie diabetic─â, caracterizat─â prin manifest─âri vii ale simptomelor.
  • Aceast─â afec╚Ťiune se nume╚Öte proteinurie.
  • În urin─â se g─âse╚Öte o cantitate mare de proteine, concentra╚Ťia în sânge, dimpotriv─â, scade.
  • Exist─â o umflare puternic─â a corpului.

Dac─â proteinuria este mic─â, picioarele ╚Öi fa╚Ťa se umfl─â. Pe m─âsur─â ce boala progreseaz─â, umflarea se r─âspânde╚Öte pe tot corpul. Când modific─ârile patologice ale rinichilor au un caracter pronun╚Ťat, utilizarea diureticelor devine inadecvat─â, deoarece acestea nu ajut─â. Într-o astfel de situa╚Ťie este indicat─â îndep─ârtarea chirurgical─â a fluidului din cavit─â╚Ťi (punc╚Ťie).

Pentru a men╚Ťine echilibrul proteic în sânge, corpul î╚Öi împarte propriile proteine. Pacien╚Ťii încep s─â piard─â brusc greutatea. Alte simptome includ:

  • sete
  • grea╚Ť─â,
  • somnolen╚Ť─â,
  • pierderea apetitului,
  • oboseal─â rapid─â.

Aproape întotdeauna în acest stadiu, exist─â o cre╚Ötere a tensiunii arteriale, de multe ori num─ârul s─âu este foarte mare, de aceea scurtarea respira╚Ťiei, durerea de cap, durerea în inim─â.

V etap─â este numit stadiul terminal al insuficien╚Ťei renale ╚Öi este finalul nefropatiei diabetice. Exist─â scleroz─â complet─â a vaselor renale, aceasta înceteaz─â s─â mai efectueze func╚Ťia de excre╚Ťie.

P─âstrate ╚Öi simptomele etapei anterioare, doar aici reprezint─â deja o amenin╚Ťare clar─â la adresa vie╚Ťii. Ajutor în acest moment poate doar hemodializa, dializa peritoneal─â sau transplantul de rinichi, ╚Öi chiar întregul complex – pancreas-rinichi.

Metode moderne de diagnosticare a nefropatiei diabetice

Testele generale nu ofer─â informa╚Ťii despre stadiile preclinice ale bolii. Prin urmare, pentru pacien╚Ťii cu diabet, exist─â un diagnostic special de urin─â.

Dac─â valorile albuminei sunt în intervalul de la 30 la 300 mg pe zi, aceasta este o microalbuminurie, ceea ce indic─â dezvoltarea nefropatiei diabetice în organism.O cre╚Ötere a ratei de filtrare glomerular─â indic─â, de asemenea, nefropatia diabetic─â.

Dezvoltarea hipertensiunii arteriale, cre╚Öterea semnificativ─â a cantit─â╚Ťii de proteine ÔÇőÔÇőîn urin─â, afectarea func╚Ťiei vizuale ╚Öi sc─âderea persistent─â a ratei de filtrare glomerular─â sunt acele simptome care caracterizeaz─â stadiul clinic în care trece nefropatia diabetic─â. Rata de filtrare glomerular─â scade la un nivel de 10 ml / min ╚Öi mai jos.

Nefropatie diabetic─â, tratament

Toate procesele asociate cu tratamentul acestei boli sunt împ─âr╚Ťite în trei etape.

Profilaxia modific─ârilor patologice în vasele renale în diabetul zaharat. Aceasta const─â în men╚Ťinerea nivelului de zah─âr în sânge la nivelul corespunz─âtor. Pentru aceasta, se folosesc medicamente care reduc zah─ârul.

Dac─â exist─â deja microalbuminurie, pe lâng─â men╚Ťinerea nivelului de zah─âr, pacientului i se prescrie tratamentul hipertensiunii arteriale. Aici sunt prezentate inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei. Acesta poate fi enalapril în doze mici. În plus, pacientul trebuie s─â respecte o diet─â special─â pentru proteine.

Cu proteinuria, primul loc este de a preveni o sc─âdere rapid─â a eficien╚Ťei rinichilor ╚Öi de a preveni insuficien╚Ťa renal─â terminal─â.Dieta este o restric╚Ťie foarte strict─â asupra con╚Ťinutului de proteine ÔÇőÔÇődin diet─â: 0,7-0,8 g pe 1 kg de greutate corporal─â. Dac─â nivelul proteic este prea mic, organismul va începe s─â-╚Öi descompun─â propriile proteine.

Pentru a preveni aceast─â situa╚Ťie, pacientului îi sunt atribuite analogi de cetone ale aminoacizilor. Actual pân─â în prezent este men╚Ťinerea glucozei în sânge la un nivel adecvat ╚Öi reducerea tensiunii arteriale crescute. În plus fa╚Ť─â de inhibitorii ACE, este prescris amlodipina, care blocheaz─â canalele de calciu ╚Öi beta-blocantul bisoprolol.

Diureticele (indapamida, furosemida) sunt prescrise dac─â pacientul are umfl─âturi. În plus, acestea restric╚Ťioneaz─â consumul de lichid (1000 ml pe zi), cu toate acestea, dac─â exist─â diabet insipidus, aportul de lichid trebuie s─â fie, de asemenea, luate în considerare prin prisma acestei boli.

Dac─â rata de filtrare glomerular─â este redus─â la 10 ml / min ╚Öi mai jos, pacien╚Ťilor li se recomand─â terapia de substitu╚Ťie (dializ─â peritoneal─â ╚Öi hemodializ─â) sau transplantul de organe (transplant).

În mod ideal, stadiul terminal al nefropatiei diabetice este tratat prin transplantul complexului de pancreas-rinichi. În SUA, cu diagnosticul de nefropatie diabetic─â, aceast─â procedur─â este destul de comun─â, dar în ╚Ťara noastr─â, astfel de transplanturi se afl─â înc─â în stadiul de dezvoltare.

Nefropatie diabetic─â

Nefropatia diabetic─â nu este o boal─â independent─â. Acest termen combin─â o serie întreag─â de diverse probleme, esen╚Ťa c─ârora este redus─â la una – aceasta este înfrângerea vaselor renale pe fundalul diabetului zaharat cronic.

În grupul de nefropatie diabetic─â, cele mai frecvente constat─âri sunt:

  • arterioscleroza arterei renale;
  • glomeruloscleroza diabetic─â;
  • depunerile grase din tubulii renale;
  • pielonefrit─â;
  • necroza tuburilor renale etc.

Codul pentru ICD-10 (clasificarea oficial─â interna╚Ťional─â a bolilor din revizuirea a 10-a), care a intrat în vigoare din 1909, utilizeaz─â 2 cifre ale acestui sindrom. În diferite surse medicale, înregistr─âri ale pacien╚Ťilor ╚Öi c─âr╚Ťi de referin╚Ť─â, pute╚Ťi g─âsi ambele op╚Ťiuni. Acesta este E.10-14.2 (diabet zaharat cu leziuni renale) ╚Öi N08.3 (leziuni glomerulare la diabet zaharat).

Cel mai adesea, diferite tulbur─âri ale func╚Ťiei renale sunt înregistrate în diabetul de tip 1, adic─â în insulin─â dependent─â. Nefropatia apare la 40-50% dintre pacientii diabetici si este recunoscuta ca principala cauza de deces din cauza complicatiilor din acest grup. La persoanele care sufer─â de patologia de tip 2 (insulin─â independent─â), nefropatia este fixat─â numai în 15-30% din cazuri.

Rinichi cu diabet zaharat

Cauzele bolii

Înc─âlcarea func╚Ťion─ârii complete a rinichilor este una dintre cele mai timpurii consecin╚Ťe ale diabetului zaharat. La urma urmei, este pe rinichi c─â sarcina principal─â este de a cur─â╚Ťa sânge de exces de impurit─â╚Ťi ╚Öi toxine.

Când nivelul de glucoz─â scade în sângele unui diabetic, acesta ac╚Ťioneaz─â asupra organelor interne ca fiind cea mai periculoas─â toxin─â. Rinichii g─âsesc din ce în ce mai dificil s─â fac─â fa╚Ť─â problemei lor de filtrare. Ca urmare, afluxul de sânge sl─âbe╚Öte, acumuleaz─â ioni de sodiu, ceea ce provoac─â o îngustare a lumenului vaselor renale. Presiunea în ele cre╚Öte (hipertensiunea), rinichii încep s─â se descompun─â, ceea ce determin─â o cre╚Ötere ╚Öi mai mare a presiunii.

Dar, în ciuda unui astfel de cerc vicios, nu se dezvolt─â leziuni la rinichi la to╚Ťi pacien╚Ťii cu diabet zaharat.

Prin urmare, medicii disting trei teorii de baz─â, care numesc cauzele dezvolt─ârii bolilor renale.

  1. Genetic─â. Unul dintre primele motive pentru care o persoan─â se îmboln─âve╚Öte de diabet se nume╚Öte predispozi╚Ťie ereditar─â. Acela╚Öi mecanism este atribuit ╚Öi nefropatiei. Odat─â ce o persoan─â dezvolt─â diabet, mecanismele genetice misterioase accelereaz─â dezvoltarea leziunilor vasculare în rinichi.
  2. Hemodinamic.În cazul diabetului, exist─â întotdeauna o înc─âlcare a circula╚Ťiei renale (aceea╚Öi hipertensiune). Ca urmare, o cantitate mare de urin─â este albumina de proteine, în astfel de vase sub presiune sunt distruse, iar zonele afectate sunt strânse tesut cicatricial (scleroza).
  3. Schimb. Aceast─â teorie atribuie rolul distructiv principal al cre╚Öterii glicemiei în sânge. Din impactul toxinei "dulci", toate vasele din organism (inclusiv rinichii) sufer─â. Tulbur─âri de sânge vasculare înfundate, modific─âri metabolice normale normale, depozitarea gr─âsimilor în vase, ceea ce duce la nefropatie.

clasificare

Ast─âzi, medicii din munca lor folosesc clasificarea general acceptat─â pentru etapele de nefropatie diabetic─â conform lui Mogensen (dezvoltat în 1983):

Etape deDecât se manifest─âCând exist─â (în compara╚Ťie cu diabetul)
Hyperfunc╚Ťia rinichilorHiperfiltrarea ╚Öi hipertrofia renal─âÎn prima etap─â a bolii
Primele schimb─âri structuraleHiperfiltrarea, membrana bazal─â a rinichilor se îngro╚Ö─â etc.2-5 ani
Începutul nefropatieiMicroalbuminuria, rata de filtrare glomerular─â (GFR) cre╚Öte,Peste 5 ani
Nefropatie sever─âProteinuria, scleroza acopera 50-75% din glomeruli10-15 ani
uremieGlomeruloscleroza complet─â15-20 de ani

Dar, de multe ori, în literatura de specialitate exist─â ╚Öi o diviziune a nefropatiei diabetice în etape bazate pe modific─âri ale rinichilor. Iat─â etapele acestei boli:

  1. Hyperfiltration. În acest moment, fluxul sanguin în glomeruli renale este accelerat (ele sunt principalul filtru), volumul de urin─â cre╚Öte, organele în sine cresc u╚Öor în dimensiune. Scena dureaz─â pân─â la 5 ani.
  2. Microalbuminuria. Aceasta este o u╚Öoar─â cre╚Ötere a nivelului de albumin─â proteic─â în urin─â (30-300 mg / zi), pe care metodele conven╚Ťionale de laborator nu le pot stabili înc─â. Dac─â diagnostica╚Ťi în timp util aceste schimb─âri ╚Öi organiza╚Ťi tratamentul, etapa poate dura aproximativ 10 ani.
  3. Proteinurie (pentru

Viziona╚Ťi videoclipul: Care sunt cele mai frecvente complicatii ale diabetului de tip 1?

Like this post? Please share to your friends:
Las─â un r─âspuns

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: