Afecțiuni diabetice nefropatie

Nefropatia diabetică se dezvoltă atunci când diabetul afectează vasele renale. Sunt sclerozați, circulația sângelui este perturbată. Acest lucru afectează negativ activitatea rinichilor. Ei pot înceta complet să funcționeze.

Principalul factor care conduce la dezvoltarea nefropatiei diabetice este considerat a fi un nivel ridicat al zahărului din sânge. Are proprietăți toxice și dăunează pereților vaselor. Acest lucru duce la dezvoltarea de complicații care pun viața în pericol.

Simptomele și clasificarea nefropatiei diabetice

Procesul patologic din rinichi progresează încet. Simptomele bolii depind de stadiu.

Clasificarea nefropatiei diabetice distinge:

• Stadiu asimptomatic. Se dezvoltă atunci când o persoană are doar diabet zaharat. În rinichi, circulația sanguină crește, iar hipertrofia tisulară începe. Filtrarea urinară se intensifică, iar cantitatea de secreții crește. Analizele nu indică prezența proteinelor în urină.
• Începutul schimbărilor structurale. Această etapă se dezvoltă după mai mulți ani de viață cu diabet zaharat. Se observă primele modificări ale structurii vaselor rinichilor: pereții lor se îngroașă.Proteina nu intră în urină, lipsesc orice simptome neplăcute caracteristice nefropatiei diabetice.

• Debutul nefropatiei diabetice. Navele sunt deja deteriorate în mod semnificativ. Acest lucru este indicat de prezența de proteine ​​în urină. Rata de filtrare glomerulară crescută ușor. Boala nu se manifestă în niciun fel, prin urmare, este posibil să se determine prezența ei doar cu ajutorul unor studii de laborator și instrumentale.
• Exprimată nefropatie diabetică. Se dezvoltă atunci când diabetul zaharat progresează de zece ani sau mai mult. În mod semnificativ, funcția de excreție suferă, astfel încât o cantitate mare de proteine ​​se găsește în urină. În sânge, cantitatea de proteine ​​scade, din cauza căreia pacientul suferă de umflături. Picioarele sau fața se pot umfla. Odată cu dezvoltarea ulterioară a nefropatiei diabetice, lichidul se acumulează în cavitatea abdominală, pericardul. În această situație, diureticele nu vor ajuta la eliminarea puffiness. De aceea, de cele mai multe ori, fluidul este îndepărtat chirurgical.
• Pacienții pierd rapid greutate, simt în mod constant slăbiciune, somnolență, agravarea poftei de mâncare, greață și o sete puternică pot apărea.În această perioadă, toți pacienții suferă de hipertensiune arterială, din cauza căreia capul este amețit și amețit și există dificultăți de respirație și alte probleme.
• Etapa uremică. Acesta este ultimul stadiu al bolii. Boala este amenințătoare pentru viață. Ajutor în această situație poate numai dializă sau transplant de rinichi.

Diabet insipid nefrogenic

Clasificarea diabetului insipidus distinge diabetul insipid nefrogenic, care se numește și diabetul renal. Apare atunci când țesuturile rinichiului pierd sensibilitate la vasopresina, un hormon secretat de hipotalamus. Acest tip de diabet este foarte rar, comparativ cu restul.

El poate:

• apar ca urmare a afectării celulelor renale de anumite medicamente;
• este o patologie innascuta.

Afecțiunea diabetului insulino-nefrogenic se manifestă printr-o cantitate mare de urină neconsolidată. Dacă boala apare la copii mici, atunci o mare pierdere de lichid duce la leziuni ale creierului. Chiar dacă tratamentul este început la timp, există o mare probabilitate de întârziere în dezvoltare.

Tratați această boală prin creșterea normei zilnice a lichidului și eliminarea cauzei care a provocat patologia.Dacă un pacient utilizează o cantitate mare de lichid în cazul simptomelor, nu vor apărea complicații grave.

Unele medicamente pot reduce pierderea de lichide. Adesea, diureticele tiazidice sunt utilizate în acest scop. Ele ajută la rezolvarea problemei.

Diagnosticul bolii

Opțiunea ideală ar fi dacă nefropatia diabetică este detectată în stadiile incipiente ale dezvoltării. În timp pentru a diagnostica este posibil, numai în cazul în care tot timpul pentru a monitoriza nivelul de microalbumin în urină.

Dacă există o creștere, aceasta indică debutul procesului patologic. Dacă microalbumina este ridicată permanent, atunci se dezvoltă nefropatia diabetică.

Pentru a ajuta la diagnosticarea în primele etape, puteți verifica rata de filtrare renală. Acest lucru se face cu ajutorul testului lui Reberg. Se administrează în acest mod: luați urină de 24 ore și determinați ce cantitate de creatinină conține.

În ultima etapă a nefropatiei diabetice, este deja ușor de diagnosticat.

Acest lucru este confirmat de astfel de fenomene:

1. Prezența proteinei în urină.
2. Viteza filtrării glomerulare scade.
3. Cantitatea de creatinină și uree din sânge crește.
4. Dezvoltă hipertensiunea.
5. Sindromul nefrotic posibil, care se caracterizează printr-o scădere a nivelului de proteine ​​în urină și apariția edemului.

Pentru a înțelege cu exactitate dacă un pacient are nefropatie diabetică sau nu, pot face o biopsie la rinichi.

Acest studiu poate fi necesar dacă:

1. Dacă o persoană are diabet recent și a găsit deja o proteină în urină.
2. Dintr-o data, a inceput un sindrom nefrotic.
3. Sângele se găsește în urină.
4. Alte organe și sisteme care suferă de obicei de diabet nu sunt afectate.

Cum să tratați nefropatia diabetică

De asemenea, puteți utiliza aceste medicamente pentru a preveni nefropatia diabetică.

Principalele obiective ale tratamentului sunt:

1. Prevenirea și prevenirea maximă a leziunilor renale.
2. Prevenirea bolilor inimii și vasculare.

Terapia împotriva bolii include:

• monitorizarea constantă a nivelului zahărului;
• controlul tensiunii arteriale;
• compensarea încălcărilor proceselor metabolice.

Pentru tratamentul nefropatiei diabetice, sunt prescrise în principal aceste medicamente:

1. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei. Ei sunt capabili să protejeze rinichii cât mai mult posibil de deteriorare la persoanele cu diabet zaharat de tip 1.Acestea sunt prescrise chiar dacă nu există o creștere a tensiunii arteriale. Aceste medicamente nu permit ca proteinele să fie excretate în urină. Acestea sunt, de asemenea, prevenirea bolilor cardiovasculare.
2. Blocatoarele receptorilor de angiotensină. În combinație cu inhibitori ECA, ele asigură protecția maximă a rinichilor.

De îndată ce proteina începe să fie eliberată în urină, pacientul primește o dietă specială. Este de a limita sarea, alimentele proteice.

Această alimentație va contribui la întârzierea dezvoltării nefropatiei diabetice și va reduce umflarea. Pentru a preveni bolile inimii și vasculare va ajuta o dietă cu o restricție a grăsimilor și utilizarea medicamentelor pentru a normaliza spectrul lipidic al sângelui.

În cazul în care organismul obține o mică cantitate de proteine ​​cu alimente, atunci trebuie să utilizați medicamente speciale care vor împiedica defalcarea proteinei din organism.

De asemenea, este foarte important să se acorde atenție corectării zahărului din sânge și a tensiunii arteriale. Pentru a face acest lucru, împreună cu inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, pot fi prescrise blocante ale canalelor de calciu sau adrenoblocante.

Dacă pacientul este îngrijorat de umflături, diureticele pot fi incluse în terapie.De asemenea, este necesar să se adere la regimul de băut. O zi este permisă să consume nu mai mult de un litru de lichid.

În cazul în care rata de filtrare glomerulară este mult redusă, terapia cu înlocuirea funcțiilor renale sau transplantul de organe poate salva pacientul de la moarte.

Terapia de substituție renală include proceduri precum hemodializa și dializa peritoneală. Dar cea mai bună cale de ieșire din această situație va fi un transplant de rinichi și un pancreas. În America, s-au desfășurat multe astfel de operațiuni. Pacienților li sa oferit posibilitatea de a trăi o viață întreagă. Medicină internă în acest moment în această chestiune este în stadiul de dezvoltare.

descriere

Ce este nefropatia diabetică? Acest concept complex în medicină, care include o varietate de procese patologice în organism, a căror dezvoltare afectează sistemul glomerular și vascular al rinichilor.

În diabet zaharat, sistemul vascular al rinichilor este deteriorat, ducând la arterioscleroză (îngustarea și îngroșarea arterelor). Când arteriolele sunt afectate, apare arteroscleroza. De asemenea, duce la o creștere a lipidelor și a hiperglicemiei în testul de sânge.

Hiperglicemia afectează în mod negativ glomerulul rinichilor, în caz de întrerupere a funcționării acestuia, se dezvoltă glomeruloscleroza diabetică.

Clasificarea nefropatiei diabetice în starea patologică a glomerulilor:

• nodular – există o umplere a neoplasmelor glomerulilor renai în întregime sau parțial;
• capilar exudativă – afectează lobulele și plexurile vasculare ale glomerulilor rinichilor, în timp ce învelișul lor se observă cu neoplasme asemănătoare cu capacele;
• difuz – se caracterizează prin expansiunea și îngroșarea pereților vasculari datorită proliferării țesutului conjunctiv al parenchimului renal.

Ca urmare a proceselor ireversibile la nivelul rinichilor, se dezvoltă insuficiența renală. În absența tratamentului, se formează în papilită sau nefroză renală necrotizantă.

motive

Cauzele dezvoltării bolii în medicină sunt grupate în trei grupe: genetice, hemodinamice și metabolice.

Primul grup de motive este o predispoziție ereditară. În același timp, riscul apariției nefropatiei crește odată cu hipertensiunea, hipertensiunea, bolile inflamatorii ale sistemului urinar, obezitatea, abuzul de obiceiuri proaste,anemiei și utilizării medicamentelor care au un efect toxic asupra sistemului urinar.

Al doilea grup de cauze hemodinamice include afectarea circulației rinichilor. Având un flux insuficient de nutrienți în organele sistemului urinar, volumul proteic crește în urină, funcționarea organului este afectată. Mai mult, țesutul conjunctiv al rinichilor proliferă – se dezvoltă scleroza țesuturilor.

Al treilea grup de motive – încălcarea proceselor metabolice în organism, ceea ce duce la o creștere a nivelului de zahăr din sânge, care glicozizează proteina și hemoglobina. Procesul de asimilare a glucozei și transportul cationilor este perturbat. Aceste procese duc la modificări structurale în rinichi, crește permeabilitatea țesuturilor vasculare, se formează depuneri în lumenul vaselor, se dezvoltă scleroza țesuturilor. Ca rezultat, procesul de formare și ieșire de urină este întrerupt, se acumulează azot rezidual în sânge.

Etapele și semnele lor

Imaginea clinică a nefropatiei în hiperglicemia la etapele inițiale este asimptomatică, ceea ce reprezintă complexitatea diagnosticului în timp util.În etapele ulterioare, apar primele simptome. Prin urmare, se acceptă clasificarea nefropatiei diabetice în etape.

Prima etapă

Etapa 1 – Hyperfuncția rinichiului este caracterizată prin hiperfiltrare și hipertrofie. Hiperfiltrarea este procesul de creștere a volumului de circulație a sângelui în rinichi și rata de filtrare glomerulară la 140 ml / min, ceea ce reprezintă un răspuns la creșterea indicele glicemic. Hipertrofia organului apare ca urmare a proliferării vaselor de sânge în rinichi și poate fi însoțită de apariția unui sindrom de durere minoră în regiunea lombară.

Cu hiperfuncția, nu există semne de patologie, cum ar fi puf, hipertensiune și proteinurie. Se dezvoltă în primii 2 ani de la debutul diabetului zaharat.

2 etape

Nefropatia diabetica este diagnosticata in stadiul schimbarilor structurale la 2-5 ani de la dezvoltarea bolii subiacente. Acesta curge cu o imagine clinică asimptomatică: nu există umflături și proteine ​​în urină, nu există anomalii în capacitatea rinichilor de a munci. Cu toate acestea, în această etapă, primele transformări au loc în structura organului: proliferarea unei părți a parenchimului glomerulului capilar al rinichiului și compactarea membranei bazale glomerulare.

3 etapă

După 3 etape ale nefropatiei diabetice, primele semne ale bolii renale: pietre diagnosticate de creștere a capacității de circulație și excretorii renale apare crescută treptat tensiunii arteriale (uneori discontinua) in proteine ​​urina. Această etapă se dezvoltă la 5 sau mai mulți ani după apariția diabetului zaharat.

A patra etapă

După 10-15 ani, nefropatia trece în stadiul patologiei pronunțate cu sindrom nefrotic. Simptomele nefropatiei diabetice sunt mai pronunțate: schimbările interne și externe devin evidente. Vasele renale sunt deteriorate, GFR este redusă la 10 ml / min.

disfuncție renală duce la umflarea severă într-o față pacient, extremități, piept și cavitățile abdominale, dureri de cap, oboseală constantă și somnolență. Pacientul se plânge de lipsa poftei de mâncare și de sete. Distracția circulației renale duce la hipertensiune arterială, tahicardie și tulburări ale inimii. În această etapă, patologia afectează vasele globului ocular. reducerea fluxului sanguin duce la deficit de nutritie si de oxigen a retinei, ea apare pe moarte treptat – orbire format.

Etapa a 5-a

Nefropatia diabetica in ultimele 5 stadii trece in insuficienta renala. Acest lucru duce la proliferarea țesutului conjunctiv al rinichilor și a vaselor lor, ca rezultat, organismul încetează să-și îndeplinească funcțiile care îi sunt atribuite. Este însoțită de o scădere a vitezei de filtrare glomerulară mai mică de 10 ml / min.

Rinichii nu mai fac față funcției de purificare a urinei și a sângelui, ceea ce duce la acumularea de compuși toxici, zguri și azot rezidual. Există o schimbare în compoziția sângelui: nivelul lipidelor crește, cantitatea de hemoglobină și proteine ​​din plasma sanguină scade. În sânge și urină există o creștere a celulelor albe din sânge. Densitatea urinei scade. Treptat, volumul său scade până când dispare complet. Se dezvoltă insuficiență renală cronică.

Nefropatia diabetica a acestei etape are loc in 20 de ani. În cazul factorilor ereditare, presiunea arterială redusă, scăderea numărului de globule roșii, umflarea severă și creșterea cantității de lipide, dezvoltarea insuficienței renale poate să apară mai devreme.

diagnosticare

Nefropatia diabetică se stabilește în cursul a două metode de diagnostic: colectarea anamnezei pacientului de către un pacient cu diabet zaharat și efectuarea testelor de laborator.În timpul interviului, medicul trebuie să obțină informații fiabile cu privire la tipul și durata bolii subiacente. Endocrinologul măsoară presiunea și examinează pacientul pentru umflarea țesuturilor.

Dintre studiile clinice, prima metodă este eliberarea urinei pentru un studiu clinic general. Cu diabetul și nefropatia în urină, proteinele, creatinina și ureea sunt crescute. Pentru a obține date fiabile, analiza clinică generală este efectuată de mai multe ori.

Analiza pentru microalbuminurie se efectuează de trei ori timp de 1-3 luni. Cu un conținut crescut de albumină, medicul prescrie un tratament adecvat. Testul Robert este efectuat pentru a determina capacitatea excretoare a rinichilor (GFR). Norma este mai mare de 90 ml / min.

Metodele suplimentare de diagnosticare a nefropatiei în diabet zaharat includ ultrasonografia rinichilor și o biopsie a țesuturilor lor. Aceste proceduri sunt necesare pentru a efectua diagnosticul diferențial și pentru a confirma diagnosticul în prezența unor îndoieli în medicul curant.

tratament

Metodele de tratare a nefropatiei diabetice depind de stadiul și de semnele clinice ale bolii.Scopul principal al terapiei este reducerea zahărului și a colesterolului din sânge. În acest scop, medicamentele sunt utilizate pentru a reduce acești indicatori. Aceste metode sunt eficiente în primele etape ale dezvoltării bolii.

În a treia etapă, nefropatia diabetică este, de asemenea, tratată cu medicamente anti-hipertensiune. În acest scop, medicul prescrie administrarea de inhibitori ai ATP. Aceste medicamente nu numai că vor ajuta la normalizarea tensiunii arteriale, ci și la îmbunătățirea funcționării rinichilor și a circulației renale. Dacă acest grup de medicamente este intolerant, se utilizează blocante ale receptorilor angiotensinei 2. Terapia este suplimentată cu o dietă scăzută în proteine ​​- nu mai mult de 1 g pe 1 kg de greutate corporală.

În cea de-a patra etapă, cu ajutorul medicamentelor, funcția renală este menținută, ceea ce nu permite patologiei să treacă la insuficiență renală. În acest stadiu, medicamentele care reduc zahărul și grăsimea din sânge, normalizează tensiunea arterială și blochează canalele de calciu. Cu o umflătură semnificativă a țesuturilor, sunt prescrise medicamente diuretice sau fitochimice. Terapia medicamentoasă este suplimentată cu o dietă cu o rată zilnică de proteine ​​de 0,7 g / 1 kg de greutate corporală.

În stadiul insuficienței renale cu indicatori critici ai GFR, este necesară tratarea nefropatiei diabetice prin metode radicale: dializă, hemodializă sau transplant de organe. În timpul acestor proceduri se efectuează purificarea sângelui din compuși toxici. Produsele de descompunere a metabolismului și a azotului rezidual cu utilizarea unui echipament special. O caracteristică distinctivă a dializei și a hemodializei este introducerea unui cateter: primul este introdus în cavitatea abdominală, cu a doua metodă în artera pacientului.

profilaxie

Tratamentul nefropatiei diabetice ar trebui să înceapă imediat după diagnosticarea diabetului zaharat. Recomandările pentru prevenirea nefropatiei în diabetul zaharat includ monitorizarea nivelului de zahăr din sânge și colesterol, menținerea tensiunii arteriale normale, aderarea la dietă și alte recomandări ale medicului curant. O dieta cu continut redus de proteine ​​ar trebui prescrisa numai de un endocrinolog si de nefrolog.

De asemenea, este important să abandonați obiceiurile proaste și să vizitați un medic la timp pentru examinări preventive și monitorizarea stării pacientului.

Nefropatia diabetică este o boală care se dezvoltă ca o complicație a rinichilor ca rezultat al diabetului zaharat. În dezvoltarea sa există 5 etape. În funcție de stadiul cursului, este prescris un tratament adecvat, care vizează eliminarea semnelor de diabet și nefropatie.

Cauzele nefropatiei diabetice

Diabetul zaharat este un întreg grup de boli care apar datorită unei educații defectuoase sau a acțiunii insulinei hormonale. Toate aceste boli sunt însoțite de o creștere constantă a nivelului de glucoză din sânge. În acest caz, se disting două tipuri de diabet:

• insulino-dependent (diabet zaharat tip I;
• insulino-independent (diabet zaharat de tip II.

În cazul în care vasele sanguine și țesutul neural expus la expunerea prelungita la niveluri ridicate de zahăr, și aici importanța primirii unui nivel normal al glucozei în sânge, în caz contrar corpul având modificări patologice ale organelor, care este o complicație a diabetului zaharat.

O astfel de complicație este nefropatia diabetică. Mortalitatea pacienților care suferă de insuficiență renală într-o boală precum diabetul de tip I se situează pe primul loc.În diabetul de tip II, rolul principal în numărul de decese este ocupat de bolile asociate cu sistemul cardiovascular, iar insuficiența renală le urmează.

În dezvoltarea nefropatiei, rolul crescând al glucozei din sânge joacă un rol decisiv. În plus față de faptul că glucoza acționează asupra celulelor vasculare ca o toxină, aceasta activează și mecanismele care provoacă distrugerea pereților vaselor și le face permeabile.

Boala vaselor renale în diabet

Dezvoltarea nefropatiei diabetice este facilitată de creșterea presiunii în vasele renale. Poate apărea ca urmare a unei reglementări necorespunzătoare în înfrângerea sistemului nervos cauzată de diabet zaharat (neuropatie diabetică).

În cele din urmă, țesutul cicatrician se formează pe locul vaselor deteriorate, ceea ce duce la o întrerupere bruscă a rinichiului.

Simptomele nefropatiei diabetice

Boala se dezvoltă în mai multe etape:

Etapa I este exprimată în hiperfuncția rinichilor și apare chiar la începutul diabetului, având propriile simptome. Celulele vaselor renale cresc usor, cantitatea de urina si filtrarea cresc. În acest moment, proteina din urină nu este încă determinată.Nu există simptome externe.

Etapa a II-a caracterizat de începutul schimbărilor structurale:

• După ce pacientul este diagnosticat cu diabet zaharat, aproximativ doi ani mai târziu apare această etapă.
• Din acest moment, pereții vaselor renale încep să se îngroaie.
• Ca și în cazul precedent, proteina din urină nu este încă detectată și funcția excretoare a rinichilor nu este perturbată.
• Simptomele bolii sunt încă absente.

III este o nefropatie diabetică la început. Se produce, de regulă, la cinci ani după diagnosticare la un pacient cu diabet zaharat. De obicei, în timpul diagnosticării altor afecțiuni sau în timpul examinării de rutină în urină, se găsește o cantitate mică de proteine ​​(de la 30 la 300 mg pe zi). Această afecțiune se numește microalbuminurie. Faptul că o proteină apare în urină indică o deteriorare severă a vaselor renale.

• În această etapă, rata de filtrare glomerulară variază.
• Acest indicator determină gradul de filtrare a apei și a substanțelor dăunătoare moleculare scăzute care trec prin filtrul renal.
• În prima etapă a nefropatiei diabetice, acest indicator poate fi normal sau ușor crescut.
• Simptomele externe și semnele bolii sunt absente.

Primele trei etape sunt denumite preclinice, deoarece nu există plângeri ale pacienților, iar modificările patologice în rinichi sunt determinate numai prin metode de laborator. Cu toate acestea, este foarte important să se detecteze boala în primele trei etape. În acest moment, puteți să remediați situația și să dați bolii o mișcare inversă.

Etapa a IV-a – apare la 10-15 ani după ce pacientul a fost diagnosticat cu diabet zaharat.

• Aceasta este o pronunțată nefropatie diabetică, caracterizată prin manifestări vii ale simptomelor.
• Această afecțiune se numește proteinurie.
• În urină se găsește o cantitate mare de proteine, concentrația în sânge, dimpotrivă, scade.
• Există o umflare puternică a corpului.

Dacă proteinuria este mică, picioarele și fața se umflă. Pe măsură ce boala progresează, umflarea se răspândește pe tot corpul. Când modificările patologice ale rinichilor au un caracter pronunțat, utilizarea diureticelor devine inadecvată, deoarece acestea nu ajută. Într-o astfel de situație este indicată îndepărtarea chirurgicală a fluidului din cavități (puncție).

Pentru a menține echilibrul proteic în sânge, corpul își împarte propriile proteine. Pacienții încep să piardă brusc greutatea. Alte simptome includ:

• sete
• greață,
• somnolență,
• pierderea apetitului,
• oboseală rapidă.

Aproape întotdeauna în acest stadiu, există o creștere a tensiunii arteriale, de multe ori numărul său este foarte mare, de aceea scurtarea respirației, durerea de cap, durerea în inimă.

V etapă este numit stadiul terminal al insuficienței renale și este finalul nefropatiei diabetice. Există scleroză completă a vaselor renale, aceasta încetează să mai efectueze funcția de excreție.

Păstrate și simptomele etapei anterioare, doar aici reprezintă deja o amenințare clară la adresa vieții. Ajutor în acest moment poate doar hemodializa, dializa peritoneală sau transplantul de rinichi, și chiar întregul complex – pancreas-rinichi.

Metode moderne de diagnosticare a nefropatiei diabetice

Testele generale nu oferă informații despre stadiile preclinice ale bolii. Prin urmare, pentru pacienții cu diabet, există un diagnostic special de urină.

Dacă valorile albuminei sunt în intervalul de la 30 la 300 mg pe zi, aceasta este o microalbuminurie, ceea ce indică dezvoltarea nefropatiei diabetice în organism.O creștere a ratei de filtrare glomerulară indică, de asemenea, nefropatia diabetică.

Dezvoltarea hipertensiunii arteriale, creșterea semnificativă a cantității de proteine ​​în urină, afectarea funcției vizuale și scăderea persistentă a ratei de filtrare glomerulară sunt acele simptome care caracterizează stadiul clinic în care trece nefropatia diabetică. Rata de filtrare glomerulară scade la un nivel de 10 ml / min și mai jos.

Nefropatie diabetică, tratament

Toate procesele asociate cu tratamentul acestei boli sunt împărțite în trei etape.

Profilaxia modificărilor patologice în vasele renale în diabetul zaharat. Aceasta constă în menținerea nivelului de zahăr în sânge la nivelul corespunzător. Pentru aceasta, se folosesc medicamente care reduc zahărul.

Dacă există deja microalbuminurie, pe lângă menținerea nivelului de zahăr, pacientului i se prescrie tratamentul hipertensiunii arteriale. Aici sunt prezentate inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei. Acesta poate fi enalapril în doze mici. În plus, pacientul trebuie să respecte o dietă specială pentru proteine.

Cu proteinuria, primul loc este de a preveni o scădere rapidă a eficienței rinichilor și de a preveni insuficiența renală terminală.Dieta este o restricție foarte strictă asupra conținutului de proteine ​​din dietă: 0,7-0,8 g pe 1 kg de greutate corporală. Dacă nivelul proteic este prea mic, organismul va începe să-și descompună propriile proteine.

Pentru a preveni această situație, pacientului îi sunt atribuite analogi de cetone ale aminoacizilor. Actual până în prezent este menținerea glucozei în sânge la un nivel adecvat și reducerea tensiunii arteriale crescute. În plus față de inhibitorii ACE, este prescris amlodipina, care blochează canalele de calciu și beta-blocantul bisoprolol.

Diureticele (indapamida, furosemida) sunt prescrise dacă pacientul are umflături. În plus, acestea restricționează consumul de lichid (1000 ml pe zi), cu toate acestea, dacă există diabet insipidus, aportul de lichid trebuie să fie, de asemenea, luate în considerare prin prisma acestei boli.

Dacă rata de filtrare glomerulară este redusă la 10 ml / min și mai jos, pacienților li se recomandă terapia de substituție (dializă peritoneală și hemodializă) sau transplantul de organe (transplant).

În mod ideal, stadiul terminal al nefropatiei diabetice este tratat prin transplantul complexului de pancreas-rinichi. În SUA, cu diagnosticul de nefropatie diabetică, această procedură este destul de comună, dar în țara noastră, astfel de transplanturi se află încă în stadiul de dezvoltare.

Nefropatie diabetică

Nefropatia diabetică nu este o boală independentă. Acest termen combină o serie întreagă de diverse probleme, esența cărora este redusă la una – aceasta este înfrângerea vaselor renale pe fundalul diabetului zaharat cronic.

În grupul de nefropatie diabetică, cele mai frecvente constatări sunt:

• arterioscleroza arterei renale;
• glomeruloscleroza diabetică;
• depunerile grase din tubulii renale;
• pielonefrită;
• necroza tuburilor renale etc.

Codul pentru ICD-10 (clasificarea oficială internațională a bolilor din revizuirea a 10-a), care a intrat în vigoare din 1909, utilizează 2 cifre ale acestui sindrom. În diferite surse medicale, înregistrări ale pacienților și cărți de referință, puteți găsi ambele opțiuni. Acesta este E.10-14.2 (diabet zaharat cu leziuni renale) și N08.3 (leziuni glomerulare la diabet zaharat).

Cel mai adesea, diferite tulburări ale funcției renale sunt înregistrate în diabetul de tip 1, adică în insulină dependentă. Nefropatia apare la 40-50% dintre pacientii diabetici si este recunoscuta ca principala cauza de deces din cauza complicatiilor din acest grup. La persoanele care suferă de patologia de tip 2 (insulină independentă), nefropatia este fixată numai în 15-30% din cazuri.

Rinichi cu diabet zaharat

Cauzele bolii

Încălcarea funcționării complete a rinichilor este una dintre cele mai timpurii consecințe ale diabetului zaharat. La urma urmei, este pe rinichi că sarcina principală este de a curăța sânge de exces de impurități și toxine.

Când nivelul de glucoză scade în sângele unui diabetic, acesta acționează asupra organelor interne ca fiind cea mai periculoasă toxină. Rinichii găsesc din ce în ce mai dificil să facă față problemei lor de filtrare. Ca urmare, afluxul de sânge slăbește, acumulează ioni de sodiu, ceea ce provoacă o îngustare a lumenului vaselor renale. Presiunea în ele crește (hipertensiunea), rinichii încep să se descompună, ceea ce determină o creștere și mai mare a presiunii.

Dar, în ciuda unui astfel de cerc vicios, nu se dezvoltă leziuni la rinichi la toți pacienții cu diabet zaharat.

Prin urmare, medicii disting trei teorii de bază, care numesc cauzele dezvoltării bolilor renale.

1. Genetică. Unul dintre primele motive pentru care o persoană se îmbolnăvește de diabet se numește predispoziție ereditară. Același mecanism este atribuit și nefropatiei. Odată ce o persoană dezvoltă diabet, mecanismele genetice misterioase accelerează dezvoltarea leziunilor vasculare în rinichi.
2. Hemodinamic.În cazul diabetului, există întotdeauna o încălcare a circulației renale (aceeași hipertensiune). Ca urmare, o cantitate mare de urină este albumina de proteine, în astfel de vase sub presiune sunt distruse, iar zonele afectate sunt strânse tesut cicatricial (scleroza).
3. Schimb. Această teorie atribuie rolul distructiv principal al creșterii glicemiei în sânge. Din impactul toxinei "dulci", toate vasele din organism (inclusiv rinichii) suferă. Tulburări de sânge vasculare înfundate, modificări metabolice normale normale, depozitarea grăsimilor în vase, ceea ce duce la nefropatie.

clasificare

Astăzi, medicii din munca lor folosesc clasificarea general acceptată pentru etapele de nefropatie diabetică conform lui Mogensen (dezvoltat în 1983):

Dar, de multe ori, în literatura de specialitate există și o diviziune a nefropatiei diabetice în etape bazate pe modificări ale rinichilor. Iată etapele acestei boli:

1. Hyperfiltration. În acest moment, fluxul sanguin în glomeruli renale este accelerat (ele sunt principalul filtru), volumul de urină crește, organele în sine cresc ușor în dimensiune. Scena durează până la 5 ani.
2. Microalbuminuria. Aceasta este o ușoară creștere a nivelului de albumină proteică în urină (30-300 mg / zi), pe care metodele convenționale de laborator nu le pot stabili încă. Dacă diagnosticați în timp util aceste schimbări și organizați tratamentul, etapa poate dura aproximativ 10 ani.
3. Proteinurie (pentru

Vizionați videoclipul: Care sunt cele mai frecvente complicatii ale diabetului de tip 1?